Chirurgie de înaltă complexitate: excizia cu succes a unor tumori parotidiene multifocale
Chirurgia glandei parotide reprezintă una dintre cele mai delicate intervenții din chirurgia capului și gâtului, deoarece presupune echilibrul dintre îndepărtarea completă a formațiunilor tumorale și protejarea nervului facial.
Cazul prezentat demonstrează importanța unei evaluări riguroase, a unei planificări chirurgicale atente și a unei tehnici operatorii de înaltă precizie în managementul unor patologii rare și complexe.
Tumorile glandelor salivare sunt afecțiuni relativ rare, iar intervențiile chirurgicale asupra glandei parotide se numără printre cele mai complexe proceduri din chirurgia capului și gâtului. Complexitatea acestor operații este determinată de raportul strâns dintre glanda parotidă și nervul facial, structura responsabilă de mișcările musculaturii feței.
La Spitalul Transilvania, o echipă multidisciplinară a tratat cu succes un pacient diagnosticat cu tumori parotidiene Warthin multifocale bilaterale, o formă rară de afectare a glandelor parotide, printr-o intervenție chirurgicală care a necesitat o disecție minuțioasă și prezervarea completă a nervului facial.
Ce sunt tumorile Warthin?
Tumora Warthin este una dintre cele mai frecvente tumori benigne ale glandei parotide, fiind întâlnită în special la adulții cu vârsta de peste 50 de ani. Spre deosebire de alte tumori benigne ale glandelor salivare, aceasta poate apărea simultan în mai multe zone ale aceleiași glande sau chiar bilateral, afectând ambele glande parotide.
Deși este o tumoră benignă și are un risc redus de transformare malignă, dimensiunea, localizarea și numărul formațiunilor pot face tratamentul chirurgical dificil, în special atunci când acestea se află în imediata vecinătate a nervului facial sau a vaselor importante de sânge.
De ce este chirurgia glandei parotide atât de complexă?
Glanda parotidă este cea mai mare glandă salivară și este traversată de nervul facial, care se divide într-o rețea complexă de ramuri responsabile de expresiile faciale, închiderea ochilor, mișcările buzelor și simetria zîmbetului.
În timpul unei intervenții chirurgicale asupra parotidei, identificarea și protejarea acestui nerv reprezintă una dintre cele mai importante etape ale operației. Orice afectare a nervului facial poate determina tulburări temporare sau permanente ale mobilității musculaturii feței.
Din acest motiv, intervențiile asupra glandei parotide necesită o tehnică chirurgicală precisă, experiență în chirurgia capului și gâtului și o cunoaștere detaliată a anatomiei regiunii.
Caz clinic: tumori parotidiene Warthin multifocale bilaterale
Pacientul s-a prezentat la Spitalul Transilvania după o tentativă nereușită de îndepărtare a formațiunilor tumorale într-o altă unitate medicală.
Investigațiile efectuate au evidențiat o patologie rară în chirurgia capului și gâtului: tumori parotidiene Warthin multifocale bilaterale, fiind identificate cinci formațiuni tumorale cu dimensiuni cuprinse între 3 și 6 cm.
Având în vedere numărul tumorilor, dimensiunile acestora și raporturile anatomice cu nervul facial și structurile vasculare ale gâtului, cazul a necesitat o planificare chirurgicală atentă.
Cum s-a desfășurat intervenția chirurgicală?
Prima etapă a tratamentului chirurgical a constat în biopsierea formațiunilor tumorale prin tehnica FNA (Fine Needle Aspiration), o metodă bioptică minim invazivă utilizată pentru evaluarea preoperatorie a caracterului formațiunilor tumorale, cu o acuratețe diagnostică de aproximativ 97%.
A doua etapă a constat în identificarea și disecția atentă a tuturor ramurilor nervului facial, cu prezervarea integrală a acestora.
Ulterior, echipa operatorie a excizat complet cele trei formațiuni tumorale localizate la nivelul glandei parotide drepte:
- o tumoră de aproximativ 6 cm, dezvoltată deasupra nervului facial;
- o formațiune de aproximativ 4 cm, situată sub nervul facial;
- o tumoră de aproximativ 3 cm, dezvoltată în vârful grandei parotide, aflată în imediata vecinătate a principalelor vase de sânge ale gâtului.
Pentru îndepărtarea completă a leziunilor au fost rezecați și lobii glandei parotide în care acestea erau localizate.
Rezultatul intervenției
Intervenția s-a desfășurat cu succes, toate formațiunile tumorale de pe partea dreaptă fiind excizate complet.
Unul dintre cele mai importante obiective ale intervenției – prezervarea funcției nervului facial – a fost atins, pacientul menținându-și integral mobilitatea musculaturii feței, fără deficit motor postoperator.
Acest rezultat evidențiază importanța unei tehnici chirurgicale de înaltă precizie și a unei abordări realizate de o echipă cu experiență în chirurgia capului și gâtului.
Echipa operatorie:
- Asist. univ. dr. Bonea Julian – medic specialist Chirurgie Cranio-Maxilo-Facială
- Dr. Al-Momani Tareg – medic specialist Chirurgie Generală
- Dr. Moisescu Vlad – medic specialist Anestezie și Terapie Intensivă
- As. med. anestezie Rus Adela
- As. med. instrumentar Vinczel Mariana
Întrebări frecvente (FAQ):
Nu. Tumora Warthin este o tumoră benignă a glandei parotide. Totuși, evaluarea de specialitate este necesară pentru stabilirea diagnosticului și alegerea tratamentului adecvat.
Pentru că nervul facial traversează glanda parotidă. Chirurgul trebuie să identifice și să protejeze toate ramurile acestuia în timpul intervenției pentru a reduce riscul apariției unui deficit motor facial.
Da. Spre deosebire de multe alte tumori benigne ale glandelor salivare, tumorile Warthin pot fi multifocale și pot afecta ambele glande parotide.
