Anevrism pelvin gigant rezolvat prin chirurgie robotică minim invazivă — colaborare multidisciplinară (urologie robotică & chirurgie vasculară)
O intervenție de 6 ore care a unit urologia și chirurgia vasculară pentru a trata o afecțiune ce comprima vezica urinară și prostata unui pacient.
Ce este un anevrism pelvin și de ce este periculos?
Un anevrism reprezintă o dilatație anormală a unui vas de sânge, care în timp poate crește în dimensiune, poate comprima structurile anatomice vecine sau se poate rupe, punând viața în pericol. Când această dilatație apare în zona pelviană — în apropierea arterelor iliace — consecințele pot include compresia organelor urinare și tulburări funcționale severe.
În cazul prezentat, anevrismul a afectat ramura iliacă internă și a exercitat o compresie externă semnificativă asupra vezicii urinare și prostatei, generând simptome care au determinat pacientul să se prezinte la consultație.
Cum s-a manifestat — simptomele pacientului
Pacientul a prezentat două categorii principale de simptome, aparent banale la prima vedere, dar relevante clinic în context:
- Dureri pelvine: Dureri persistente în zona pelviană, cauzate de compresia exercitată de formațiunea anevrismală asupra structurilor din jur.
- Reziduu postmicțional: Imposibilitatea golirii complete a vezicii urinare, sugestivă pentru un obstacol subvezical determinat prin compresie extrinsecă asupra prostatei și structurilor urinare inferioare.
De ce embolizarea endovasculară nu a fost o opțiune
Prima opțiune terapeutică luată în considerare a fost embolizarea endovasculară — o procedură minim invazivă prin care vasele care vascularizează anevrismul sunt obstruate din interior. În mod obișnuit, această abordare este preferată datorită caracterului său minim invaziv și riscurilor perioperatorii reduse.
„Embolizarea endovasculară nu a fost posibilă, deoarece exista riscul ca zona respectivă să se fibrozeze ulterior, iar compresia extrinsecă asupra vezicii urinare și prostatei să persiste. În plus, procedura era riscantă din cauza calibrului vaselor anevrismale, existând un risc crescut de embolie sistemică.” – Dr. Laslo Alexandru, urolog
În acest context, embolizarea endovasculară nu ar fi rezolvat efectul compresiv exercitat asupra structurilor pelvine, chiar dacă fluxul sanguin către anevrism ar fi fost întrerupt. Din cauza riscurilor asociate și a probabilității menținerii simptomatologiei, echipa medicală a decis efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise, prin abord robotic.
Intervenția chirurgicală — pas cu pas
Operația a presupus îndepărtarea chirurgicală completă a dilației anevrismale, urmată de ligaturarea pas cu pas a tuturor ramurilor vasculare care alimentau formațiunea. Principala sursă vasculară identificată a fost o ramură arterială provenită din artera iliacă internă.
- Abord robotic: Accesul chirurgical s-a realizat prin abord transperitoneal cu ajutorul robotului da Vinci, permițând precizie sporită și incizie minimă față de chirurgia deschisă clasică.
- Ecografie intraoperatorie: Utilizarea ecografiei în timp real pe parcursul intervenției a oferit echipei vizibilitate precisă asupra anatomiei vasculare și a permis identificarea corectă a tuturor ramurilor implicate.
- Ligaturarea vasculară completă: Toate sursele care alimentau anevrismul au fost identificate și ligatuate pas cu pas, eliminând riscul de sângerare reziduală.
- Excizia formațiunii: Dilația anevrismală a fost îndepărtată chirurgical în totalitate, rezolvând complet compresia exercitată asupra vezicii urinare și prostatei.
Colaborare multidisciplinară — cheia succesului
Complexitatea cazului și a patologiei pacientului a impus prezența a două specialități chirurgicale: urologia și chirurgia vasculară.
Echipa formată din:
„A fost o intervenție inedită alături de colegii mei de la urologie. Este o patologie anevrismală cu fenomene de compresie asupra vezicii urinare și de aceea am lucrat multidisciplinar pentru a îndepărta chirurgical acest anevrism.” – Dr. Mocian Adriana
Recuperarea postoperatorie
Evoluția postoperatorie a confirmat beneficiile abordului robotic minim invaziv. Pacientul a fost mobilizat chiar din ziua intervenției, iar în ziua a doua mobilizarea a fost completă. Durerile postoperatorii la nivelul inciziilor au fost minime, fără complicații raportate.
De ce este important acest caz
Cazul ilustrează mai multe aspecte esențiale ale medicinei moderne:
- Simptome urinare pot ascunde cauze vasculare. Durerile pelvine și reziduul postmicțional pot fi generate nu doar de afecțiuni urologice clasice, ci și de compresii externe, inclusiv anevrisme.
- Chirurgia robotică adaugă precizie în cazuri complexe. Ecografia intraoperatorie combinată cu abordul robotic a permis o navigare precisă într-un câmp operator dificil.
- Colaborarea multidisciplinară nu este opțională în cazuri rare. Fără prezența simultană a urologiei și chirurgiei vasculare, intervenția nu ar fi putut fi realizată în siguranță.